청소년 워크숍 참가신청서

프로그램명		또래리더와 함께 하는 워크숍
성 명			성 별	□ 남 □ 여
소속 및 학교			학 번
주민등록번호
현 주 소
신청인	자 택		휴대전화
	E-Mail
보호자	자 택		휴대전화
	E-Mail
기 타
본인은 상기 프로그램의 규칙을 준수할 것을 다짐하며 참가를 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : (인) 보 호 자 : (인) (사)한국청소년진흥재단세종특별자치시지부장 귀하